La toxoplasmose congénitale est une infection due a un parasite,Toxoplasma gondii,transmis par voie transplacentaire lors de la primo infection maternelle. Elle concerne un cas pour 1000 naissances en FRANCE. Le risque de transmission materno foetale augmente avec le terme(14% durant le premier trimestre,29% durant le deuxième trimestre,59% durant le troisième trimestre),alors que la gravité de l'atteinte diminue avec l'avancement de la grossesse(atteinte très sévère si infection foetale avant 26 semaines de gestation.).

Cette affection comporte essentiellement des atteintes oculaires et du système nerveux central.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

• L'infection congénitale à toxoplasme est le plus souvent asymptomatique(70% des cas).Les nouveaux nés apparaissent cliniquement normaux mais il existe constamment une anomalie du LCR .

• Dans 30% des cas l'atteinte est symptomatique comportant :

- Des manifestations oculaires dans 76% des cas: . choriorétinite, atrophie du nerf optique, microphtalmie, cécité, glaucome mais pas de cataracte.
- Des atteintes neurologiques dans la moitié des cas environ:
    hydrocéphalie, microcéphalie, calcifications intra crâniennes, épilepsie,
    retard mental / psycho-moteur.
-Des surdités de perception .
-Des tableaux d'infection généralisée (ictère, hépatosplénomégalie....).
Le pronostic des formes symptomatiques est péjoratif, avec 12% de mortalité périnatale, 90% de retard mental et d'épilepsie, plus de 70% de troubles visuels.
Les conséquences a long terme sont nettement modifiées si un traitement est entrepris dans les deux premiers mois de la vie et pendant 12 mois. Ainsi dans l'étude réalisée dans le cadre de l'essai de traitement coopératif de Chicago, la fonction cognitive était normale chez 69% des nourrissons traités contre 14% dans le groupe témoin(non traite ou traitement de courte durée)et aucune surdité de perception n' a été retrouvée dans le groupe traité contre 30% de perte auditive dans le groupe témoin.

QUAND SUSPECTER LE DIAGNOSTIC ?

Chez l'enfant:

Retard de développement, hydrocéphalie, strabisme convergent ou perte visuelle ou auditive.

MESURES PREVENTIVES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Toutes les femmes enceintes doivent recevoir une information sur la prévention de l'infection à la toxoplasmose. La femme enceinte non immunisée(absence d'anticorps contre la toxoplasmose) doit adopter quelques mesures simples:
-Eviter les contacts avec les excréments des chats et des litières (les oocystes deviennent infectieux 24h après l'émission des excréments).
-Ne manger de la viande que bien cuite.
-Laver les fruits et les légumes avant consommation.
-Se laver les mains après avoir manipuler de la viande.
-Eviter le jardinage à mains nues.
-Eviter les bacs à sable pour enfants.
En cas de séroconversion durant la grossesse le traitement maternel à la spiromycine est recommandé pour pour prévenir la transmission au foetus. Si l'infection foetale est confirmée on utilise une association de pyriméthamine-sulfadiazine-acide folinique.

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